“頭上有蓋蓋，后背沒洞洞，就是好孩子”，這是幾十年前，我的導(dǎo)師在山西省做出生缺陷調(diào)查時(shí)聽到的民間俗語。這個(gè)俗語生動(dòng)地描述了當(dāng)時(shí)山西省嚴(yán)重的神經(jīng)管畸形問題。當(dāng)時(shí)山西省的出生缺陷發(fā)病率世界第一，尤以神經(jīng)管畸形為多，出生就帶有明顯的體表畸形的孩子非常常見，所以民間形成了這樣無奈而又沉重的俗語。而且，即使出生的時(shí)候，“頭上有蓋蓋，后背沒洞洞”，這樣的“好孩子”也不一定是真的完全沒有神經(jīng)管畸形，只是癥狀較輕，出生時(shí)可能會(huì)被漏診漏報(bào)，但到了學(xué)齡期可能學(xué)業(yè)表現(xiàn)不佳，成年期疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，影響我國未來的勞動(dòng)力質(zhì)量。

出生缺陷的高發(fā)，不但嚴(yán)重制約著我國出生人口素質(zhì)的發(fā)展，同時(shí)也給社會(huì)及家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，一個(gè)先天殘疾兒童對(duì)于家庭的無形負(fù)擔(dān)是無法用金錢衡量的。20世紀(jì)80年代末國家“七五”攻關(guān)課題“中國出生缺陷監(jiān)測(cè)”數(shù)據(jù)顯示，我國的出生缺陷總發(fā)生率居世界首位，山西省出生缺陷率又為全國之首，其中以危害嚴(yán)重的神經(jīng)管畸形最為常見，被稱為珠穆朗瑪峰的“峰頂”。在這個(gè)背景下，黨和政府意識(shí)到必須采取行動(dòng)來解決這個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。出生缺陷削峰工程的啟動(dòng)，標(biāo)志著政府對(duì)人民生命健康的高度重視，同時(shí)也呼應(yīng)了“以人民為中心”的執(zhí)政理念。

1993年，我國開始在山西、河北、江蘇、浙江4個(gè)省的30個(gè)縣、市進(jìn)行補(bǔ)充葉酸試點(diǎn)；2002年開始，在全國范圍內(nèi)組織實(shí)施了預(yù)防出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃；2009年，國務(wù)院將“農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等預(yù)防出生缺陷”列入醫(yī)改方案，同年，衛(wèi)生部正式啟動(dòng)了“增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”等重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，并從2010年開始為全國1200萬農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)提供葉酸，我國成為世界上第一個(gè)在全國范圍推廣葉酸增補(bǔ)劑預(yù)防神經(jīng)管缺陷的國家。

經(jīng)過三十余年整整一代人的努力，補(bǔ)充葉酸行動(dòng)，取得了顯著成效。我國的神經(jīng)管畸形發(fā)生率顯著降低。并且，中國通過免費(fèi)發(fā)放葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也為其他發(fā)展中國家作出了卓越示范，為解決世界重大公共衛(wèi)生問題貢獻(xiàn)了中國智慧和中國方案。

通過增補(bǔ)葉酸行動(dòng)，山西省的出生缺陷發(fā)生率整整降低了一半以上，成效非常顯著。但是，山西省的出生缺陷發(fā)生率，相較于我國其他地區(qū)，依然較高。這表明出生缺陷的發(fā)生受到多種因素的影響，葉酸只是其中之一，需要進(jìn)一步探索其他可能的影響因素，以制定更加全面、有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而繼續(xù)把波峰削得更低一點(diǎn)。這正是我這一代婦幼衛(wèi)生工作者的責(zé)任。

很多不良妊娠結(jié)局，或?qū)е虏涣既焉锝Y(jié)局的暴露，發(fā)生在孕早期甚至孕前，如神經(jīng)管畸形發(fā)生在孕22天至孕28天，因此當(dāng)育齡婦女意識(shí)到自己懷孕時(shí)，再開始實(shí)施各項(xiàng)產(chǎn)前保健措施，已經(jīng)很難降低出生缺陷發(fā)生率。流行病學(xué)上的三級(jí)預(yù)防策略，簡單來說，第一級(jí)預(yù)防是婚前和孕前預(yù)防，防止出生缺陷發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是孕期預(yù)防，減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生；第三級(jí)預(yù)防是出生后預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)和治療出生缺陷患兒，避免孩子殘疾。在出生缺陷三級(jí)預(yù)防策略中，一級(jí)預(yù)防是最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。

因此，從育齡婦女懷孕之前，就提供全面的保健指導(dǎo)和支持，可以最大限度地減少出生缺陷的發(fā)生。2010年，我國正式啟動(dòng)國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作，為符合生育政策、計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦，在知情自愿原則下，提供免費(fèi)孕前優(yōu)生項(xiàng)目。隨著該項(xiàng)目不斷擴(kuò)大和推進(jìn)，已逐步惠及全國范圍有生育意愿的全體育齡夫婦。2019年起，國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括：免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕前檢查、免費(fèi)發(fā)放葉酸、免費(fèi)孕產(chǎn)期保健、免費(fèi)產(chǎn)前超聲篩查、免費(fèi)產(chǎn)前血清學(xué)篩查、免費(fèi)孕期艾滋梅毒乙肝檢測(cè)、免費(fèi)新生兒篩查、免費(fèi)產(chǎn)后42天復(fù)查、免費(fèi)0-6歲兒童保健13次、免費(fèi)育齡人口計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、免費(fèi)避孕藥具、35-64歲免費(fèi)兩癌篩查、65歲及以上免費(fèi)健康體檢，實(shí)現(xiàn)了從出生到老年，全生命周期的覆蓋。

在黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)下，多方正共同努力，形成合力，為全體人民提供全面、高效、貼心的服務(wù)保障，更好地滿足人民群眾對(duì)健康的需求，為建設(shè)健康中國作出更大的貢獻(xiàn)。

（來源：“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)平臺(tái)；作者單位：國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所）

( 編輯：閆奕   送簽：閆奕   簽發(fā)：鐘鳴 )